2025年5-6月，眉山市交叉检查组对丹棱县人民医院等9家定点医药机构进行了眉山市医保基金2025年专项治理第一轮现场检查。检查人员通过数据分析与现场核查发现，其中8家定点医药机构存在过度检查、重复收费等违规问题：
1.丹棱县张场镇中心卫生院存在诊疗记录不规范、过度检查、超医保支付范围、超标准收费、串换收费、重复收费、电针未明确治疗部位、追溯码扫码不规范、降低标准入院的违规行为。
2.丹棱松青骨伤医院存在进销存管理不规范、过度检查、超标准收费、穴位注射未明确治疗部位的违规行为。
3.丹棱刘氏中医诊所存在诊疗记录不规范、中频脉冲电治疗未明确治疗部位的违规行为。
4.丹棱县顺龙乡卫生院存在追溯码重复扫码、超医疗保障服务内容纳入医保基金支付、降低标准住院、分解住院、重复收费、过度检查的违规行为。
5.丹棱县人民医院存在追溯码重复扫码、超标准收费、过度检查、降低标准住院、收费项目与实际使用情况不一致的违规行为。
6.丹棱县圣丹大药房丹棱南山药行店存在进销存管理不规范、无处方报销门诊慢特病费用的违规行为。
7.丹棱县圣丹明生大药房有限公司存在进销存管理不规范、无处方报销门诊慢特病费用的违规行为。
8.丹棱县圣丹大药房大众加盟店存在进销存管理不规范、无处方报销门诊慢特病费用、进销存比率超范围的违规行为。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（门诊部、诊所2024版）》《成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议（2024版）》等有关规定，当地医保局处理如下：
1.丹棱县张场镇中心卫生院：约谈法定代表人，暂停拨付该院医保费用；责令该院退回违规费用177814.16元，对超出医保目录范围、药品法定适应症、医保限定支付范围、医保支付标准并纳入医保统筹基金结算范围的违规行为按照违规费用的30%收取违约金53344.25元，共计231158.41元；限期对违约问题进行整改。目前，损失的医保基金177814.16元已全部追回，违约金53344.25元已全部上缴。
2.丹棱松青骨伤医院：约谈法定代表人，责令该院退回违规费用37516.1元，对超出医保目录范围、药品法定适应症、医保限定支付范围、医保支付标准并纳入医保统筹基金结算范围的违规行为按照违规费用的30%收取违约金11254.83元，共计48770.93元；限期对违约问题进行整改。目前，损失的医保基金37516.1元已全部追回，违约金11254.83元已全部上缴。
3.丹棱刘氏中医诊所：约谈该诊所负责人，对中频脉冲电治疗未明确治疗部位的违约行支付300元违约金；限期对违约问题进行整改。目前，违约金300元已全部上缴。
4.丹棱县顺龙乡卫生院：暂停拨付该院医保费用；责令该院退回违规费用70209.47元，对超出医保目录范围、药品法定适应症、医保限定支付范围、分解住院、重复收费、医保支付标准并纳入医保统筹基金结算范围的违规行为按照违规费用的30%收取违约金21062.84元，共计91272.31元；限期对违约问题进行整改。目前，损失的医保基金70209.47元已全部追回，违约金21062.84元已全部上缴。
5.丹棱县人民医院：暂停拨付该院医保费用；责令该院退回违规费用5440996.13元，对超标准收费、过度检查、降低标准住院、收费项目与实际使用情况不一致的违规行为按照违规费用的30%收取违约金1632298.84元，共计7073294.97元；限期对违约问题进行整改。目前已追回损失的医保基金367701.16元，违约金1632298.84元已全部上缴，剩余费用从医保基金应拨付的基本医保基金中定额抵扣。
6.丹棱县圣丹大药房丹棱南山药行店：中止协议30日；责令该店退回违规费用41844.34元，对无处方报销门诊慢特病费用的违规行为按照违规费用的30%收取违约金12553.3元，共计54397.64元；限期对违约问题进行整改。目前，损失的医保基金41844.34元已全部追回，违约金12553.3元已全部上缴。
7.丹棱县圣丹明生大药房有限公司：中止协议30日；责令该店退回违规费用34755.99元。对无处方报销门诊慢特病费用的违规行为按照违规费用的30%收取违约金10426.8元，共计45182.79元；限期对违约问题进行整改。目前，损失的医保基金34755.99元已全部追回，违约金10426.8元已全部上缴。
8.丹棱县圣丹大药房大众加盟店：中止协议30日；责令该店退回违规费用1722.03元，对无处方报销门诊慢特病费用的违规行为按照违规费用的30%收取违约金461.21元，对进销存比率超范围的违规行为按照违规费用的30%收取违约金55.4元，共计2238.64元；限期对违约问题进行整改。目前，损失的医保基金1722.03元已全部追回，违约金461.21元已全部上缴。
