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丹棱县“三管齐下”提升异地就医结算管理服务
来源:丹棱县医疗保障局 发表时间:2025-12-11 09:43 【字号:  

近年来,全省异地就医直接结算体系日趋完善,住院费用联网结算率已超70%。为进一步提升服务与监管效能,丹棱县医保局聚焦关键环节,从“建机制、强审核、严核查”三方面协同发力,持续优化异地就医结算管理服务工作。

优化备案机制,规范源头管理。积极推行“容缺受理”“线上承诺制”备案,允许参保人“先备案、后补材”,对未能及时提供备案材料的参保人放宽至承诺后6个月内补充完整资料。同时部署专人负责,每日核查新增备案信息,重点关注备案人员身份与就医地合理性,实现备案服务“提速”与“保质”并重,从源头确保群众能够及时、顺畅地享受直接结算便利。

强化费用审核,守护基金安全。针对未能联网结算的异地自费医疗费用,我局建立常态化审核机制,运用智能监控与人工审核相结合方式,对异地住院费用进行全量审核。通过OCR智能识别等技术手段,精准审验医疗费用明细清单,坚决拒付超标准收费、不合理诊疗费用,有效防范基金跑冒滴漏。

开展专项检查,压实机构责任。每年定期组织县域内办理异地就医备案业务的医疗机构开展一次以上异地就医备案专项现场检查,重点核查备案资料的完整性、信息的真实性与准确性。对发现问题责令限期整改,对违规行为依法依规处理,督促医疗机构规范备案行为,共同维护异地就医结算秩序。

通过以上措施的稳步实施,丹棱县异地就医管理服务的规范化、精细化水平得到有效提升,在保障参保群众异地就医体验感、获得感的同时,切实筑牢了医保基金安全防线。