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丹棱县医保局“四位一体”筑牢医保基金安全防线
来源:丹棱县医疗保障局 发表时间:2025-09-30 15:03 【字号:  

为进一步规范医保基金使用管理,提升基金监管效能,丹棱县医保局通过多措并举,全面筑牢医保基金安全防线,推动医保治理能力与保障效能双提升。

深化全链监管,筑牢防护屏障。建立专项整治协作机制,通过召开专题会议、调度会及培训会等形式,推动“条线整治”升级为“综合整治”。强化“行刑衔接”“行纪衔接”,多部门联合开展检查,形成“一案多查、齐抓共管、联合惩戒”格局。聚焦重点对象与问题,推进事前提醒、事中审核、事后监管全流程防控,实现县域内91家两定机构检查覆盖率超90%。从严处置违规行为,协议处理机构54家,追回违规资金及违约金1028.3万元,拒付资金2.55万元,中止医保协议8家,曝光典型案例45起。

强化内外建设,提升治理能力。以提升人员素养与规范执法为核心,系统开展廉政教育与业务能力培训,通过组织观看警示教育片强化廉洁自律意识,累计开展3次专题教育活动;同时,采用线上线下相结合的培训模式,围绕政策法规、执法流程等关键内容开展7次业务培训,全面提升工作人员的专业能力与履职水平。两定机构开展自查自纠工作,推动机构主动规范服务行为,共有36家相关机构通过自查发现并退回违规使用的基金款项,累计金额达296.76万元,有效维护了基金安全。

抓实重点工作,增强保障效能。严格落实国家及省级药品耗材集中带量采购政策,累计执行22个批次集采项目,显著降低了群众用药负担,集采药品实际使用率已超过65%,另一方面,优化医保基金统筹管理机制,2025年一、二季度居民及职工门诊基金支出同比分别下降6.66%和3.64%,基金运行效率进一步提升。通过修订包含23项制度的内控手册,强化全流程监管,精准识别并清理违规享受医保待遇41人次,成功追回医保及救助基金7491.62元,切实维护了基金安全。