医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,医保基金的稳定运行关系千家万户。近期,丹棱县医疗保障局聚焦群众关切,主动出击,对县域内8家定点医疗机构开展了一次深入的医保专项检查,以扎实的行动守护好每一分医保基金。
本次检查不走过场,力求实效。检查人员通过现场抽查病历档案与电话随访参保人相结合的方式,双线并行,仔细核实。重点对“门特”认定、异地就医备案这两项关乎群众切身利益的政策执行情况进行了“解剖麻雀”式的检查。
门特认定更规范:累计查阅1600余份门特备案资料,发现部分医疗机构存在资料不全、执行标准不严、填写不规范等问题。医保部门已当场指出,督促立行立改,确保门特政策公平、精准地惠及确有需要的患者。
异地就医更真实:随机抽查140余份既往转诊转院备案,对7月以来自主异地就医备案材料全覆盖核查,经逐一核实,取消了12份无效备案,有效堵塞了管理漏洞,确保了有限的基金资源用于真实合理的异地医疗需求。
疑点数据更清晰:依托大数据分析,对国省下发疑点数据精准追踪核实,发现41人次存在越界享受待遇问题。依据法规,追回医保基金6979.7元、医疗救助基金511.92元,彰显了基金监管的刚性与力度。
一次检查不是终点,而是深化管理的新起点。下一步,丹棱县医疗保障局将在政策宣传再深入,变“被动解答”为“主动上门”,通过培训、播放短片、公示案例等多种形式,让医保政策听得懂、落得实,从源头减少因不了解政策而产生的违规现象。常态化监管再强化,将“回头看”融入日常,定期复查与随机抽查相结合,持续保持监管压力,时刻绷紧医药机构规范运营这根弦。考核评价再严格,把检查结果与医疗机构信用评价、协议管理等工作紧密挂钩,压实医疗机构自我管理主体责任,共同守护基金安全。