2024年全县医保基金出现赤字，为落实好基本医疗保险付费总额预算管理工作，防止医药机构基金支出超限额，我县采取有效措施，控制医保基金支出在合理范围内。

自查检查相结合，减少医保基金违规支出。通过医保大数据信息系统筛查，分析疑点数据39.64万条，引导医疗机构开展自查自纠，退回医保基金203.24万元。聚焦医保基金使用监督管理涉及的重点对象和重点问题，纵深推进日常检查、专项检查、飞行检查。2025年上半年，协议处理医药机构43家，拒付基金2.15万元，累计追回违规金额和违约金223.9万元，有效遏制医保基金的违规支出。

数据动态分析，找准基金增长异常数据。每月初提取各医药机构医保基金报销数据，掌握每家医药机构基金报销数据，同比和环比医药机构基金报销数据，分析医药机构基金报销数据的走势；同比医药机构基金额度使用进度，分析全县医保基金使用走势。对医药机构异常的数据，结合今年医保政策变化，进一步分就诊类型分析，找准数据异常的关键。今年以来，提取医保报销数据12次，分析报销数据30万条，找出报销异常增长数据3个。

线下约谈提醒，调控医保基金支出。根据每月数据分析结果，结合医药机构今年来存在的违约问题和医保支付政策的调整，约谈同比增速异常的医疗机构，指导医疗机构找准问题原因，对照问题采取精准措施，减少不合理医疗费用支出。截至目前，约谈丹棱县人民医院、丹棱县张场镇中心卫生院等医疗机构5次，全县职工医保基金支出1018.66万元，同比减少20.53%；居民医保基金支出3694.14万元，同比减少26.22%，其中居民医保门诊基金支出1221.38万元，同比减少7.71%，总额预算措施初显成效，医保基金异常增长得到遏制。