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丹棱县医保局:聚焦财务高效赋能 筑牢医保基金保障基石
来源:丹棱县医疗保障局 发表时间:2025-08-12 17:18 【字号:  

丹棱县医保局围绕医保基金的规范管理、高效运行和安全守护,在财务工作领域精准发力,通过强化基金管控、优化收支结构、深化成本压降等举措,为医保事业可持续发展提供了坚实财务支撑。

基金收支管控精准发力,运行效能持续提升。在基金运行管理方面,丹棱县医保局通过动态监测、精准调度,实现基金支出合理下降,保障效能稳步增强。一是基金支出同比大幅缩减。2025年上半年,职工医保门诊基金支出566.44万元,同比下降10.25%;住院基金支出452.22万元,同比下降30.89%。居民医保门诊基金支出1221.38万元,同比下降7.71%;住院基金支出2472.76万元,同比下降32.89%。基金支出的合理收缩,既源于医疗机构诊疗行为的规范,也体现了医保基金精细化管理的成效。二是付费机制改革深化落地。持续推进12家医疗机构DRG付费方式改革,2024年度年终清算中,居民医保和职工医保各有5家医疗机构实现顺差,激励医疗机构主动控费。同时,完善总额预算管理机制,通过严格考核实现基金支出的精准把控。

医药成本压降成效显著,群众负担持续减轻。通过深化医药价格管理和集中采购政策落地,丹棱县在降低医疗成本、减少群众支出方面成果突出。一是医疗服务项目动态优化。2025年上半年新增医疗服务项目15项,整合76项,停用295项,同步开展2次价格培训,确保项目收费规范透明,从源头避免不合理费用产生。二是集采政策落地见效。严格落实31批次国、省中选药械采购及续约工作,428种药品、83种耗材进入县域临床使用。集采药械价格平均降幅达50%左右,最高降幅达95%,大幅降低了药品和耗材的采购成本,直接减轻了群众就医负担,也提升了医保基金的使用效率。

基金安全防线持续筑牢,违规风险有效遏制。通过专项整治和精准监管,严厉打击医保基金违规行为,保障基金安全完整。一是自查自纠与专项整治结合。2025年依托大数据筛查疑点数据39.64万条,引导47家两定机构开展自查自纠,退费203.24万元;同时通过现场检查、飞行检查等,处理违规医药机构43家,追回违规金额和违约金223.9万元,拒付资金2.15万元,中止协议3家,形成有力震慑。二是部门联动强化监管合力。联合七部门印发专项整治方案,移送市场监管和纪委监委问题线索共9件,通过跨部门协作织密基金监管网络,从财务流程和制度层面堵住漏洞,确保每一分医保基金都用在刀刃上。