为严厉打击医保领域违法违规行为，守好群众“救命钱”，丹棱县医保局通过强化监管职能、优化经办管理，持续深入整治医保基金管理突出问题，守牢医保基金安全底线。

高位部署，筑牢专项整治“责任网”。成立医保专项整治工作领导小组，召开专题部署会议3次，联合七部门制定印发《丹棱县医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，明确整治目标、重点任务、责任分工和时间节点。我局牵头对上汇报工作情况9次，内部召开局党组会研究基金监管领域专项整治工作8次，修订完善制度22个，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局，确保专项整治工作有序推进。

数据驱动，织密智能监管“防护网”。一是数据赋能精准监管。依托医保大数据筛查疑点数据39.64万条，今年以来向15家定点医药机构点对点发送疑点数据，指导41家定点医药机构开展集中自查自纠和常态化自查自纠，实现退费200.52万元，精准定位违规行为，提升监管靶向性。二是多维监督强化震慑。统筹日常、专项、飞行检查，累计对39家次两定机构开展现场检查。完成2024年四川省打击欺诈骗保集中攻坚专项检查、3 -4月日常检查及线索核查发现违约问题的协议处理，扎实推进2025年定点医药机构违法违规使用医保基金第一轮自查自纠工作。通过智能审核拒付1.46万元，处理医药机构36家，累计追回违规金额和违约金223.82万元，对3家机构中止协议，开展提醒谈话、约谈医疗机构21家，移送市场监管问题线索1条、县纪委监委问题线索5件，曝光典型案例15起。

精细管理，夯实经办服务“压舱石”。一是完善内控制度体系。针对基金管理、业务经办、信息管理等关键环节，修订完善《丹棱县医疗保障局内部控制》手册，成立内控监督小组，开展内部检查1次，发现并整改内部管理问题3个，从制度层面堵塞管理漏洞。二是优化经办审核流程。对手工零星报销、门诊慢特病及谈判药品认定备案等风险岗位，严格执行初审、复核、终审分级审核制度。自6月起，全面开展定点医疗机构门诊慢特病及谈判药品认定备案等下沉经办服务事项专项检查。加大对单次住院费用超3万元的高额住院、外伤住院及异地长期居住人员自主备案等经办事项的抽查复核力度。完成经办领域内部自查，并对丹棱县人民医院、齐乐镇社区卫生服务中心开展专项检查。