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丹棱县:强化内控管理筑牢医保经办领域“安全墙”
来源:丹棱县医疗保障局 发表时间:2025-05-20 10:02 【字号:  

为切实加强医保经办机构内部控制管理,全面提升基金内部控制工作,丹棱县医保局切实梳理完善经办业务流程,健全优化各项规章制度,构建医保经办管理的“安全墙”。

强化组织领导,完善工作机制。严格实行内部控制与内审稽核工作“一把手”负总责,分管领导分级负责制。全局内统筹股牵头,各股室密切配合,形成统一领导、层级分明、责任明晰的内控组织结构,明确全体工作人员是内部控制的主体,是筑牢医保基金安全管理的第一道防线,确保内控管理制度执行有效且持续完善。

规范业务流程,提升服务效率。业务运行控制方面,建立并完善医保业务办理流程,规范零星报销材料受理,落实手工报销初审、复审两级审核制度,严格办理时限要求。手工报销全面使用OCR系统识别,实现了手工报销业务线上全流程追溯核查,通过“人工审核+系统识别”双重保障,有效杜绝违规操作行为,切实维护医保基金安全,提升经办服务效率。

完善制度体系,规范业务操作。完善基金财务管理相关的内部控制制度。厘清基金财务控制制度与机关财务制度,分别进行修改完善。根据政策调整财务内部控制制度,如修订基金预算制度、会计档案保管期限等,始终严格将各项制度落实到位。加强网络制度化建设,相继出台《丹棱县医疗保障数据安全管理办法(试行)》《丹棱县医疗保障局数据分级分类管理规范(试行)》和《丹棱县医疗保障局数据安全事件监测和应急处置办法(试行)》,明确专人专管,加强日常维护,及时排除突发故障,确保了医保信息网络安全平稳运行。