为进一步合理使用医保基金,强化定点医药机构内部日常医疗服务行为自我监督,提高相关人员对医保基金相关政策法规的认识,丹棱县医保局切实加强对辖区内定点医药机构基金监管培训,共同维护基金安全。
以案为例明规则。邀请市医保局专家就基金监管相关内容进行授课培训,从法律法规到政策解读,结合《四川省医疗保障局定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型(2024版)四川省细化清单》《眉山市定点医疗机构常见违规违约行为清单》,以及既往医保各项检查发现的常见违规违约问题,进一步阐明监管依据和违规行为的具体表现。
以案促改敲警钟。结合监督检查查出的普遍性问题,以及全市医保基金专项清理整治行动交叉检查处置情况,将重复收费、超标准收费、超医保支付范围报销等典型违规行为进行案例剖析,曝光典型案例多起,对医疗机构进行集体约谈警示教育,督促医药机构全面加强内部管理,实现查处一案、警示一片的效果。
医保局通过开展分类培训和全覆盖培训,工作群、电话等方式一对一答疑解惑,上门进行操作指导,进一步加深了与医药机构之间的沟通,提升了医务人员对医保政策的理解,促进了医疗服务行为的规范,为实现常态化监管打下坚实基础。