丹棱县医保局坚持把医保信息化、智能化作为优化医保经办服务、锚定基金监管精准性,全面促进医保治理能力迭代升级的支撑手段,突出“三个强化”管理目标,不断提升医保数据标准化水平。
强化机制保障,明晰责任要求。为确保医保数据质量、安全和合规,成立以局领导担任组长、副局长和中心主任担任副组长,各相关股室人员为成员的网络安全和信息化领导小组,印发《丹棱县医疗保障局数据安全管理办法(试行)》《丹棱县医疗保障局数据分级分类管理规范(试行)》《丹棱县医疗保障局数据安全事件监测和应急处置办法(试行)》等文件,明确各业务股室、乡镇劳动保障所、接入医保专网的部门和企业、定点医药机构、村(社区)医保服务点在关于数据采集、传输、存储、使用、共享、销毁等数据全生命周期活动相关要求,定期组织相关机构进行脏数据处理,确保业务经办数据质量。
强化数据规范,确保数据质量。依托四川省医保信息平台,依据国家医保局、四川省医保局统计标准规范,加强常规审核,分析研判具体原因,确保数据的规范性。严格按照定点医药机构协议履约情况进行考核,对执行不到位的医药机构作扣分处理。核查全县定点零售药店在国家医疗保障局维护平台动态维护情况,包括药店经营许可证、药品经营许可证、药师信息等有效性,确保医保数据质量。
强化源头治理,形成治理闭环。事前通过培训交流,指导医保经办人员和定点医药机构操作人员做到对基础数据源录入的应知尽知,确保新增数据源真实、准确。事中加强规则治理,开启贯标、字典等数据强校验,及时处理业务系统中问题数据,将业务系统中同一编号的单位或同一身份证信息的个人存在多条数据的,分析研判后作相应处理。事后进行大数据分析、质控与反馈,快速清理“僵尸”数据,及时提醒相关单位做好账户销户等工作,形成事前、事中、事后治理闭环。针对2024年定点医疗机构结算清单质控结果,清查问题医疗机构13家,共计22058条数据,督促医疗机构完成对清单问题的修复、整改。