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“三战”确保医保基金安全
来源: 发表时间:2017-09-11 10:14 【字号:  

随着病历造假、医生和病员串通等欺骗手段的出现,各地骗保、诈保的案件数量不断增加,金额越来越大。为维护我县参保群众的利益,保障医保基金的安全,近日,在市医保局的统一安排下,我县医疗保险基金使用情况顺利接受了专项检查。

一是厉兵秣马,战在前面。按照市局要求提取透析病人医保费用支付情况,以及医院报送用量排名前20位的药品(材料),提前筛选抽查每个医院的药品(材料)和病历,为针对性的开展检查做好准备。

二是多措并举,战出成绩。此次检查分为现场检查、病历检查、购销存检查三个部分,通过暗访、突击检查、现场核实,查看住院病人情况;通过查看提前筛查出的病历和电话回访的形式核实病历真实性;通过数库存、系统提数据的方式查出医院药品(材料)升溢和亏损情况。

三是事后总结,战出经验。8月25日召开了全县定点医疗机构工作会,通报了此次检查中发现的项目过度检查、不合理用药等违规问题,要求医院针对问题开展自查,完善购销存系统,加强内部管理,杜绝一切违规医疗行为发生。

此次检查查看病人237人次,询问病人35人次;抽查病历85份;核对65种(材料)药品进销存情况,查出违规费用44900.71元。